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7月1日起昆明生育保險和職工醫保合並試行

在此次《辦法》制定之前，昆明市的生育保險相關政策是根據《昆明市人民政府關於調整生育保險待遇及有關事項的通知》和《昆明市貫徹雲南省職工生育保險文件實施辦法》來執行的。與之前的政策進行對比，此次將試行的政策在生育保險覆蓋人群方面進行瞭擴面。其中，以往隻有在職職工才能享受到的生育保險，如今以個人身份參加職工基本醫保的靈活就業和自謀職業參保人群也可享受。

針對參保人如何進行生育保險報銷的問題，市人社局透露，目前正會同市衛生計生部門和市財政部門另行制定昆明市生育保險定點醫療費結算辦法。和以往需要先行墊付生育費用然後拿到參保單位經辦、報送醫保中心報銷的方式不同，“兩險”合並後，手續將進一步簡化。

記者註意到，新的《辦法》規定參保人連續繳納醫療保險費12個月以上，符合法律、法規規定生育或實行計劃生育手術的，用人單位職工可享受生育醫療費用和生育津貼待遇；男職工未就業配偶隻享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇。

擴面車輛監控系統

便民

享受待遇需連繳12個月以上醫保費

該政策最早將於7月底公佈，此前仍采用用人單位統一報銷的方式支付給職工。

實施後，昆明市的用人單位將按9.9%的費率統一繳納城鎮職工基本醫療保險費。職工個人和原來一樣不繳納生育保險費，醫療保險費的個人繳納政策也不變，職工個人仍為2%，靈活就業人員參加醫保的繳納費率也不變，建立個人賬戶的為9%，不建立個人賬戶的為5%。

按照結算辦法設計，參保人按照“平等協商、自願選擇”的原則，在昆明市生育定點醫療機構就醫，其生育的醫療費用由醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。參保人實行計劃生育手術或在非生育保險定點醫療機構生育，其生育醫療費用由用人單位統一領取支付給職工。而職工因生育引起合並癥和並發癥的住院醫療費用，按照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

“此外，以前兩險沒有合並實施的時候，不少用人單位可能隻會為職工提供三險或是四險規避生育保險這一項待遇，但此次兩險合並實施就意味著為員工購買醫療保險就一定要購買生育保險，也是對在職員工的生育待遇保障。”何文明透露，目前昆明市約有80萬在職職工購買瞭職工基本醫療保險，兩項保險合並後預計參保人數也將增長至105萬人左右。

系統直接結算參保人不用墊付

十多萬自謀職業靈活就業者可享生育保險

何文明介紹，目前昆明市約有十多萬參保者是以個人身份參加職工基本醫療保險的，原來他們都無法享受生育保險的任何待遇。但現在兩險合並實施後，他們也可享受相應的生育醫療費用待遇。

簡化

作為全國12個“兩險”合並試點城市之一，7月1日起，昆明市生育保險和城鎮職工基本醫療保險將正式合並試行。實施後，昆明市的用人單位將按9.9%的費率統一繳納城鎮職工基本醫療保險費，不需再繳納生育保險費。同時，無法參加生育保險的我市十多萬自謀職業、靈活就業醫保參保人將被納入生育保險的保障范圍。

在昨日的《昆明市生育保險和城鎮職工基本醫療保險合並實施試行辦法》（以下簡稱《辦法》）新聞發佈會上，市人社局副局長何文明介紹，自今年7月1日起,參加昆明市城鎮職工基本醫療保險的用人單位及其gps車隊管理系統參保人，參加城鎮職工基本醫療保險的同時參加生育保險，由醫療保險經辦機構統一經辦管理，用人單位將停止單獨繳納生育保險費。

提示

但值得註意的是，兩險合並實施後，生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療費用，生育津貼為生育或者計劃生育假期的生育津貼；生育醫療費用為生育或者計劃生育的醫療費用。以個人身份參加城鎮職工醫療保險的享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇。

參保單位無需單獨繳納生育保險費

其中，兩險合並實施前，參加昆明地區職工生育保險但未參加醫療保險的，其職工生育保險連續繳費年限合並計算。和現行的連續繳費參保6個月就可享受待遇相比，目前“突擊”生育保險參保的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個月後才開始參保，合並後的政策更加能夠保證保險待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕突擊參保的現象發生。

在生育津貼待遇方面，兩險合並實施後，生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫療保險月平均繳費標準為基數，按照女職工生育享受產假和職工實行計劃生育手術享受休假的天數計發，由用人單位統一領取支付給職工。其中女職工生育的享受98天產假，難產的(包括剖宮產)增加產假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產假15天；符合法律、法規規定生育的延長產假60天等都可以享受生育津貼待遇。

生育醫療費用則通過實行包幹結算的方法來實行，其拖板車衛星監控系統｜拖板車車隊管理系統中生育醫療費用包幹結算標準為：順產2500元、難產(產鉗助產和胎頭吸引)3000元、剖宮產4000元。（昆明日報 首席記者杜托）
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